'Falso negativo'? Entenda por que pacientes com sintomas clássicos podem negativar no teste da dengue
28/04/2024
(Foto: Reprodução) Especialistas ouvidos pelo g1 explicam como um exame pode errar o diagnóstico da doença e o que deve ser feito nesses casos. Vírus da dengue é transmitido pela picada da fêmea do mosquito Aedes aegypti
GETTY IMAGES via BBC
Febre alta, dor de cabeça forte, dor atrás dos olhos, vômitos, manchas vermelhas na pele e um teste negativo para dengue. É um cenário possível e até mesmo comum, mas por que pacientes com sintomas clássicos da doença podem testar negativo para o vírus transmitido para o Aedes aegypti? 🤔 O g1 conversou com especialistas da área para descobrir — confira todos os detalhes abaixo. 👇
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Segundo o médico infectologista formado pelo Instituto de Infectologia Emílio Ribas, Sidnei Bertholdi, que atua na Santa Casa de Piracicaba (SP), vários fatores podem influenciar um exame de dengue. Para começar a entender o porquê existem os falsos negativos, é preciso compreender que:
Existem diferentes tipos de testes,
O dia no qual o teste faz diferença,
O fabricante do teste pode influenciar.
🦟 Em Piracicaba, até sexta-feira (26), foram confirmados 10.414 casos de dengue em 2024 e cinco mortes. Apesar do número ser um dos piores desde os anos 2000, ainda existe a possibilidade de subnotificação, tanto pelos falsos negativos quanto pela falta de procura por atendimento médico.
É o que explica o patologista clínico, especialista em exames laboratoriais, responsável pelo laboratório do Centro Médico de Campinas (CMC) e pelo Laboratório Municipal de Campinas (SP), Fábio Tambascia.
"Tem muita gente que nem exame faz. Felizmente, a maioria das pessoas que têm dengue desenvolvem a forma clássica da doença, que não é a forma mais grave. Sem menosprezar os sintomas, a pessoa fica derrubada, precisa de hidratação e cuidados médicos, mas em dez dias, normalmente, o paciente já está melhor", diz.
👀 Nesta matéria, você vai ver:
Quais são os testes de dengue?
Quando devem ser feitos os testes de dengue?
Por que existem os falsos negativos?
Por que os médicos pedem o hemograma de pacientes com dengue?
Quais são os sintomas clássicos da dengue?
O que fazer em caso de sintomas clássicos e teste negativo para dengue?
Enfermeira coleta uma amostra de sangue para um teste de dengue em um posto de saúde
Getty Imagens/Via BBC
🧪 Quais são os testes de dengue?
Segundo o infectologista Sidnei Bertholdi, da Santa Casa de Piracicaba, o tipo de teste utilizado para o diagnóstico faz toda a diferença. "Geralmente, em pronto atendimentos, está disponível um 'teste rápido de dengue' e, dependendo do teste, a informação dada é diferente", afirma.
O especialista em exames laboratoriais Fábio Tambascia explica que existem três tipos diferentes de testes para dengue:
O PCR — sim, aquele do Covid-19;
O NS1,
O exame de sorologia.
⏩ O PCR: essa técnica usa uma metodologia biomolecular e amplia uma região específica de DNA. A partir dessa ampliação, é possível detectar diversos vírus e até mesmo bactérias que podem provocar doenças. No entanto, essa é uma tecnologia mais cara e não tão utilizada para o diagnóstico de dengue.
⏩ O NS1: este tipo de exame enxerga uma partícula do vírus da dengue — o antígeno NS1 — que pode ser detectado do 1º ao 5º dia desde o início dos sintomas. Ele é um tipo de teste rápido que é disponibilizado em pronto atendimentos.
⏩ Sorologias IgM/IgG: esse exame avalia os anticorpos produzidos pelo sistema imunológico a partir da infecção provocada pelo vírus. "O IgM é o primeiro anticorpo que surge, que é o anticorpo de fase aguda, e o IgG, é o segundo, é o anticorpo de fase tardia", explica Tambascia.
Tanto o NS1 quando as sorologias são testes rápidos, encontrados em farmácias e Unidades Básicas de Saúde (UBSs), e são feitos da mesma forma: a partir de uma gota de sangue.
📅 Quando devem ser feitos os testes de dengue?
Além do tipo de teste realizado, outro fator de extrema importância é a data da realização do exame:
O antígeno NS1, como já dito no tópico acima, pode ser encontrado até 5 dias após o início da doença. "Se passou de cinco dias, nem adianta pedir mais o NS1, tem que partir para a sorologia", afirma Tambascia.
Já em relação às sorologias, também há uma janela específica para cada anticorpo detectado pelo exame:
O anticorpo do tipo IgM pode ser encontrado no "meio" da doença, do 6º ao 9º dia de sintomas;
Já o anticorpo do tipo IgG, que é uma espécie de antígeno tardio, fica para sempre no corpo da pessoa após a doença. Ele pode ser detectado mesmo após o fim da doença.
"O exame certo precisa ser feito no dia certo: até o quinto dia de doença, há uma alta carga de vírus circulante, o que coincide com a fase febril da doença. O exame de escolha é o NS1. Após o quinto dia, já reduz a carga viral e houve tempo do corpo desenvolver uma resposta, portanto o exame adequado é a sorologia IgM / IgG. O médico deve saber indicar e interpretar corretamente o exame.", resume o infectologista Bertholdi, da Santa Casa de Piracicaba.
Prédio da Santa Casa de Piracicaba
Divulgação/ Santa Casa de Piracicaba
🤔 Por que existem os falsos negativos?
Segundo Tambascia, todos os exames têm a possibilidade do falso negativo. E isso ocorre por dois motivos: a sensibilidade e a especificidade do teste.
"Sensibilidade é o quanto ele é sensível de dar positivo, caso o resultado seja, de fato, positivo", diz. Em outras palavras, é a capacidade do exame em detectar um vestígio da doença.
Um possível impacto na sensibilidade do exame é o fabricante do teste, como esclarece o infectologista Bertholdi da Santa Casa. 🏭
"A depender da marca do kit, os testes disponíveis têm uma sensibilidade e um desempenho diferente", afirma. "Esse fator é menos importante, porque geralmente exige-se um alto padrão de qualidade antes do kit ser comercializado".
A especificidade, por sua vez, é a capacidade do mesmo teste ser negativo nos indivíduos que não apresentam a doença que está sendo investigada.
Já os falsos negativos podem ocorrer principalmente quando a amostra é analisada fora das datas específicas de cada exame. E isso ocorre porque a carga viral do paciente vai diminuindo ao longo dos dias. 🦠
"Em alguns casos, o paciente coleta o NS1 muito no começo dos sintomas, quando ainda não tem carga viral suficiente, ou coleta depos, no 5º ou 6º dia, quando o vírus já não está mais circulante", explica o especialista em exames Tambascia.
Amostras de sangue coletadas por hemograma
Ísis Rebouças
🩸 Por que os médicos pedem o hemograma de pacientes com dengue?
Para Tambascia, há um exame fundamental para o tratamento da dengue.
"Na minha opinião, o exame mais importante, até do que saber se tem dengue ou não, é o hemograma. Porque ele vai dar diversos parâmetros pra gente conduzir o paciente da melhor forma possível", afirma o especialista.
💉 Ele explica que é a partir do exame do sangue que é possível o médico avaliar:
a gravidade da doença,
a necessidade de hidratação,
a possibilidade de hemorragia.
😷 Quais são os sintomas clássicos da dengue?
Essa pergunta pode até parecer redundante em tempos de epidemia da doença, mas o infectologista da Santa Casa de Piracicaba traz uma ressalva importante. ⚠
"Febre e dores no corpo e manchas na pele são sintomas bastante inespecíficos. Dezenas de outras doenças se comportam de maneira semelhante, e ocorrem o ano inteiro. A apresentação inicial das doenças pode ser totalmente indistinguível", diz Bertholdi.
O aparecimento de manchas vermelhas na pele é um sintoma associado à febre hemorrágica da dengue
Getty Images/BBC
Doenças como dengue, Chikungunya, Zika vírus, Influenza, Covid19, leptospirose, febre amarela, febre maculosa, rubéola, escarlatina, malária, salmonelose e até mesmo reações alérgicas a medicações podem ter sintomas muito semelhantes, principalmente na fase inicial.
É com o passar dos dias, segundo o infectologista, que as doenças evoluem de forma diferente e o diagnóstico correto fica mais evidente. "Desta forma, um exame negativo de dengue pode, de fato, representar que a doença em questão é outra", diz Bertholdi.
🦟 Em épocas como esta, a dengue costuma ser a primeira aposta dos médicos por conta de outras evidências que sustentam a hipótese, como outros casos da doença na família ou vizinhos ao mesmo tempo. Neste cenário em especial, a suspeita pode permanecer mesmo com o exame negativo.
🤒 O que fazer em caso de sintomas clássicos e teste negativo para dengue?
O infectologista da Santa Casa de Piracicaba explica que em situações de epidemia e milhares de casos confirmados, um caso muito suspeito deve receber o mesmo tratamento de um caso confirmado, mesmo com exame negativo.
Ou seja, é necessário seguir a avaliação médica independente do resultado do teste, até porque existem condutas que podem piorar muito o quadro de dengue. 🩺
"Um paciente com dengue que recebe um resultado negativo e usa medicações contra-indicadas como anti-inflamatórios, fica sob maior risco de sangramento e outras complicações se evoluir para a forma grave da doença", alerta Bertholdi.
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